Objectif : Identifier les situations de “sauvetage d’organe” et orienter sans délai vers une prise en charge chirurgicale experte et définitive.
Les complications fonctionnelles : l’urgence relative

Certaines atteintes de l’endométriose profonde ne se manifestent pas uniquement par la douleur, mais par une menace directe sur la fonction d’un organe noble. Le diagnostic repose sur un interrogatoire précis et une imagerie de seconde intention performante.

• Atteinte digestive : risque d’occlusion ou de subocclusion intestinales lié à un nodule digestif sténosant (sigmoïde, rectum mais surtout de l’intestin grêle +++ ou de la charnière iléo-caecale).
  – signes d’alerte : alternance diarrhée/constipation cyclique, ballonnements extrêmes, dyschésie sévère.
• Atteinte urétérale : c’est la complication la plus redoutable car souvent “muette”. Une compression de l’uretère peut mener à une destruction rénale silencieuse par hydronéphrose.
  – action du médecin généraliste : prescription systématique d’une échographie rénale au moindre doute sur l’imagerie pelvienne.
• Atteinte vésicale : invasion de la paroi vésicale provoquant des signes urinaires (pollakiurie, dysurie) ou une hématurie cataméniale. Le risque étant l’extension vers l’abouchement des méats urétéraux qu’il convient d’évaluer en échographie dédiée.
• Atteinte nerveuse : invasion des plexus sacrés ou des nerfs sciatique/obturateur.
  – signes d’alerte : sciatalgies ou cruralgies cataméniales invalidantes.

Lésions atypiques et risque de cancérisation

Bien que l’endométriose soit une pathologie bénigne, certains phénotypes imposent une vigilance accrue et une exérèse chirurgicale à visée diagnostique (histologie).

• L’endométriome atypique : présence de portions solides, de cloisons épaisses ou d’une croissance rapide de l’image ovarienne à l’échographie.
• Risque de transformation : il existe une association établie entre l’endométriose ovarienne et certains types de cancers (carcinomes à cellules claires et endométrioïdes). Les lésions non typiques d’un endométriome doivent justifier d’une discussion en RCP.
• Conduite à tenir : toute image ovarienne suspecte doit être discutée en RCP de niveau 3 pour statuer sur la nécessité d’une chirurgie préventive ou diagnostique.

La philosophie chirurgicale : “une seule fois”

Le dogme actuel de la prise en charge chirurgicale de l’endométriose est la chirurgie complète en un temps unique.

• Éviter[...]

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