Indications et modalités du traitement anticoagulant préventif pendant la grossesse et le postpartum
La maladie thromboembolique est la troisième cause de décès maternel dont 23 % sont potentiellement évitables d’après le dernier rapport sur la mortalité maternelle. L’augmentation du risque d’événement thromboembolique persiste au moins 8 semaines en post-partum.
L’identification précise des facteurs de risque personnel, familiaux, cliniques et biologiques est un enjeu majeur dans la stratégie de prise en charge. L’interrogatoire recherchera l’existence de facteur de risque déclenchant de l’événement thromboembolique. Les facteurs de risque sont multiples et souvent cumulés. Ces éléments guideront la prescription. Le risque d’événement thromboembolique est étroitement lié aux antécédents thromboemboliques personnels et/ou familiaux.
Les recommandations professionnelles sont nombreuses, souvent concordantes, mais parfois discordantes. L’établissement de score de risque peut être une aide à la prescription. Le port de collants de contention est recommandé.
Dépistage, bilan et pronostic de l’insuffisance ovarienne prématurée
L’insuffisance ovarienne prématurée (IOP) est une anomalie ovarienne primitive ou secondaire. Elle se caractérise par une déplétion folliculaire (primaire ou secondaire) ou par un blocage de la maturation folliculaire. C’est une maladie affectant approximativement 1 % des femmes à 40 ans dont l’étiologie demeure indéterminée dans la majorité des cas.
Sur le plan diagnostique, les patientes avec une IOP peuvent présenter une infertilité primaire ou secondaire et/ou syndrome climatérique : sécheresse vaginale, bouffées de chaleur, anxiété. L’IOP se définit sur le plan hormonal par une élévation des gonadotrophines (LH et FSH) associée à des taux bas d’estradiol et des peptides gonadiques effondrés.
La déplétion hormonale estrogénique aurait des effets indésirables, cardiovasculaires, métaboliques, neuropsychiques et osseux, menant notamment à une ostéoporose précoce, d’où l’importance d’un traitement hormonal substitutif chez ces femmes jeunes.
Leucoplasie vulvaire
Les leucoplasies correspondent à une définition clinique : il s’agit d’une lésion blanche qui survient exclusivement sur les muqueuses et qui ne -s’efface pas aux frottements. En revanche, ces lésions correspondent à des lésions histologiques très différentes et de gravité très variable, allant d’un simple condylome à un carcinome déjà invasif. Un examen histologique est donc indispensable dans tous les cas.
Impact intra-utérin du tabac sur la longueur des télomères du fœtus
Un lien de cause à effet a été clairement mis en évidence entre la consommation de tabac et de nombreuses pathologies gravidiques. De nombreuses études ont démontré la corrélation entre la longueur des télomères et le vieillissement cellulaire et, par conséquence, l’apparition de pathologies cardiovasculaires, de cancers, de la maladie d’Alzheimer et une mort précoce. L’accélération du raccourcissement des télomères peut être liée à des facteurs environnementaux comme le tabac. L’impact du tabac est très précoce et aurait des conséquences dès l’enfance. Toutefois, il n’a pas encore été évalué l’impact du tabac en anténatal sur les télomères du fœtus. C’est ce que cette étude tente d’effectuer.
Débat sur le dépistage systématique d’une hypothyroïdie pendant la grossesse
Est-ce que le dépistage d’une dysthyroïdie pendant la grossesse doit être systématique ou ne doit être réalisé que si la patiente présente des facteurs de risque ou des symptômes ? Cette question est constamment remise sur le tapis depuis 1999 après la publication de deux études observationnelles qui retrouvaient une augmentation du trouble du développement neurologique lors de dysthyroïdie maternelle mais aussi un risque accru de MFIU, d’accouchement prématuré et d’HRP.
Accouchement prématuré et longueur du col
L’objectif de l’étude est de déterminer si la mesure de la longueur cervicale par échographie endovaginale a un intérêt chez les patientes ayant accouché prématurément.
Progestérone, accouchement prématuré et morbidité néonatale
L’objectif de l’étude est de déterminer si la 17α-hydroxy-progestérone caproate (17OHPC) prévient l’accouchement prématuré et réduit la morbidité néonatale des grossesses gémellaires.
Double don de gamètes
Le double don (DD) de gamètes est un traitement de PMA où les embryons proviennent de deux dons de gamètes, et l’embryon est généré de manière à être transféré à une patiente spécifique.
Il s’agit d’un traitement efficace en cas d’infertilité durable qui a augmenté au cours des 10 dernières années, dû à l’augmentation de l’âge des femmes ayant accès à la PMA et à l’augmentation du nombre de femmes célibataires et de couples lesbiens traités contre l’insuffisance ovarienne.
Dans notre clinique, nous avons analysé plus de 1 100 cycles de DD ayant permis un taux moyen de grossesse de 60 % et un taux de femmes rentrant chez elles avec un bébé de 40 %. Le taux de grossesse semble indépendant des cas de DD et de l’historique d’infertilité.
Infection à CMV et grossesse : recommandations actuelles
En France, une femme enceinte sur deux est susceptible de contracter le cytomégalovirus (CMV) pour la première fois pendant la grossesse. Cette infection peut être à l’origine d’une infection congénitale qui peut être très sévère.
L’amélioration des connaissances de l’histoire naturelle de la maladie permettent désormais une prise en charge raisonnée de ces infections, basée sur le diagnostic sérologique, l’échographie diagnostique, l’amniocentèse et, dans certains cas, l’IRM et la ponction de sang fœtal.
À l’heure actuelle, il est démontré que le respect des mesures d’hygiène diminue le risque d’infection maternelle et donc le risque de séquelles congénitales. Si les critères OMS ne sont actuellement pas réunis pour proposer un dépistage généralisé, une information des couples, elle, doit être donnée. En 2014, en l’absence de traitement et de vaccin, la prévention reste la meilleure arme pour lutter contre le CMV.
Traitements non hormonaux des bouffées de chaleur
Les BDC de la ménopause sont dues à la perturbation des neuromédiateurs dans le centre de régulation thermique. Leur fréquence, intensité et durée sont des paramètres personnels qui peuvent être modifiés par la façon de vivre et l’environnement.
Le fait de substituer l’insuffisance estrogénique remet en place le thermostat biologique, mais plusieurs situations rencontrées par les gynécologues ne permettent pas cette éventualité.
La régularisation de l’hygiène de vie et du comportement essaie de récupérer quelques bienfaits mais n’est pas suffisant, en général, pour des BDC sévères et fréquentes.
La revue des moyens de thérapies comportementales ou des thérapeutiques agissant sur la voie neuromédiatrice ou hormonale n’est pas aisée, la qualité du prescripteur pouvant changer les critères des BDC, mais les études elles-mêmes étant parfois orientées ou incomparables.
Il s’agit d’un enjeu économique important qui a amené un nombre considérable de produits pharmaceutiques ou de compléments alimentaires à notre disposition, mais peu sont les produits véritablement bien étudiés, efficaces et de toute façon hors AMM.