Comment traiter les lésions de haut grade chez les patientes jeunes ?

Chaque année, près de 3 000 femmes développent un cancer du col de l’utérus et 1 000 femmes en meurent [1]. Le pic de fréquence est de 40 ans.

Les infections persistantes peuvent conduire au développement de lésions histologiques malpighiennes intraépithéliales de haut grade (LIEHG), qui regroupent les CIN2 et CIN3, ayant un risque d’évolution vers un cancer invasif. On estime qu’environ 30 000 LIEHG sont diagnostiquées chaque année en France [2].

L’âge moyen de survenue des lésions de haut grade (autour de 31 ans) coïncide avec celui de la première grossesse en France. Mieux connaître l’histoire naturelle de ces lésions et la morbidité obstétricale des traitements, dans un contexte de maternité plus tardive, nous conduit à affiner la prise en charge des LIEHG chez les femmes jeunes et/ou nullipares.

Il apparaît toujours dans l’actualisation des recommandations de l’Institut national du cancer de 2016, mises à jour en 2024 par le Collège national des gynécologues et obstétriciens français [3], la possibilité de choisir entre un traitement immédiat ou une abstention thérapeutique chez les femmes de moins de 30 ans ayant une lésion cervicale de haut grade peu étendue avec une jonction visible, ayant été informées du risque et acceptant un suivi rapproché tous les 6 mois par cytologie et colposcopie sur une durée maximale de 24 mois.

Histoire naturelle des lésions de haut grade

Les LIEHG régressent spontanément dans 30 à 40 % des cas ; en l’absence de traitement, environ 5 % des CIN2 et jusqu’à 30 % des CIN3 évoluent à long terme vers un cancer invasif. Le cancer du col de l’utérus est dans près de trois quarts des cas causé par les papillomavirus humains (HPV) 16 et 18 [4].

La colposcopie

Il est essentiel de rappeler l’importance de confier l’examen colposcopique à un professionnel expérimenté[...]

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