Auteur Ly S.

Cabinet de Dermatologie, Gradignan. Hôpital Saint-André, CHU de Bordeaux.

Dossier : Dermatologie génitale Hidradénite suppurée
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Une femme âgée de 51ans, aux antécédents de surcharge pondérale, tabagisme actif et bipolarité, était suivie pour une hidradénite suppurée (HS) dont les lésions récidivantes, nodulaires et abcédées se situaient principalement sur la vulve. Après dix années d’évolution et de multiples cures d’antibiotiques, elle était traitée par bimékizumab avec une amélioration notable des lésions dès les premiers mois de traitement.
L’HS est une dermatose inflammatoire chronique et récidivante de l’adulte jeune, caractérisée par la survenue de nodules inflammatoires, d’abcès et de tunnels drainants suppuratifs dans les plis et la région ano-génitale. Son évolution est cicatricielle. La prise en charge médico-chirurgicale de l’HS est complexe ; les formes actives, modérées à sévères peuvent actuellement bénéficier de biothérapies. Les comorbidités des patients doivent aussi être dépistées et traitées. Le délai diagnostique de cette affection nécessite d’être amélioré afin d’instaurer plus précocement un traitement efficace et prévenir l’évolution cicatricielle de l’hidradénite suppurée.

Dossier : Dermatologie génitale Vulvovaginite candidosique récidivante, diabète et inhibiteurs du cotransporteur sodium-glucose de type 2
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Une femme de 66 ans consultait pour une dermatose vulvaire prurigineuse récidivante depuis plusieurs mois, dont le prélèvement mycologique initial était négatif et la biopsie non spécifique. La positivité de nouveaux prélèvements, réalisés sur la vulve au moment d’une poussée, permettait de retenir le diagnostic de vulvovaginite candidosique récidivante (VVCR). Les facteurs de risque de la patiente étaient son diabète de type 2 déséquilibré ainsi qu’un traitement par dapagliflozine. Elle était traitée avec succès par fluconazole sans arrêt de la dapagliflozine. Cette observation illustre la nécessité de répéter les prélèvements mycologiques si la suspicion de VVCR est forte, en particulier chez des patientes, diabétiques ou non, traitées par inhibiteurs du cotransporteur sodium-glucose de type 2 (iSGLT2), qui constituent un nouveau facteur de risque de candidose vulvaire.

Revues générales
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La vulvodynie est fréquente et mal connue. Une errance diagnostique et thérapeutique caractérise souvent le parcours de soins des patientes, majorant leur anxiété, leur désarroi et leurs attentes d’une consultation de “vulvologie”. Les enjeux d’un premier entretien apparaissent donc déterminants pour améliorer la prise en charge de ces patientes.

Revues générales
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Les urgences en pathologie génitale féminine et masculine sont principalement liées à une infection bactérienne ou virale, parfois sexuellement transmissible, souvent douloureuse, dont la prise en charge diagnostique et thérapeutique est du ressort du dermatologue.
Plus rarement, celui-ci devra savoir évoquer une urgence non dermatologique et adresser la patiente en gynécologie (bartholinite) ou le patient en urologie (paraphimosis, gangrène périnéale de Fournier).