Réalités en Gynécologie-Obstétrique

Le psoriasis vulvaire est une dermatose inflammatoire chronique vulvaire diagnostiquée dans la très grande majorité des cas chez des patientes ayant un psoriasis connu. Dans 2 à 5 % des cas, l’atteinte vulvaire est isolée. Les lésions vulvaires de psoriasis ont les mêmes caractéristiques que les lésions de psoriasis du reste du tégument (lésions érythémateuses avec atteinte bien limitée, bilatérale et symétrique) en dehors de l’aspect squameux, qui est moins fréquent sur la vulve (40 % seulement) [1].
Si le diagnostic de psoriasis vulvaire est évident en cas d’existence de localisation extra-génitale, il l’est moins en cas d’atteinte vulvaire isolée, et une biopsie est dans ce cas recommandée afin de ne pas méconnaître un diagnostic différentiel, notamment une maladie de Paget vulvaire.
Le traitement du psoriasis vulvaire est le même que celui du psoriasis cutané. Il repose sur les dermocorticoïdes en première intention. En cas d’échec, un traitement par méthotrexate peut être envisagé en deuxième intention. Et en cas d’échec ou de contre-indication à ce dernier, une biothérapie peut être discutée selon la sévérité de l’atteinte et le retentissement du psoriasis.

Une femme âgée de 51ans, aux antécédents de surcharge pondérale, tabagisme actif et bipolarité, était suivie pour une hidradénite suppurée (HS) dont les lésions récidivantes, nodulaires et abcédées se situaient principalement sur la vulve. Après dix années d’évolution et de multiples cures d’antibiotiques, elle était traitée par bimékizumab avec une amélioration notable des lésions dès les premiers mois de traitement.
L’HS est une dermatose inflammatoire chronique et récidivante de l’adulte jeune, caractérisée par la survenue de nodules inflammatoires, d’abcès et de tunnels drainants suppuratifs dans les plis et la région ano-génitale. Son évolution est cicatricielle. La prise en charge médico-chirurgicale de l’HS est complexe ; les formes actives, modérées à sévères peuvent actuellement bénéficier de biothérapies. Les comorbidités des patients doivent aussi être dépistées et traitées. Le délai diagnostique de cette affection nécessite d’être amélioré afin d’instaurer plus précocement un traitement efficace et prévenir l’évolution cicatricielle de l’hidradénite suppurée.

La vulvodynie constitue une forme fréquente de douleurs vulvaires chroniques chez la femme jeune. Son diagnostic demeure souvent retardé de plusieurs années, exposant les patientes à une errance médicale, à une altération de la qualité de vie et à des répercussions psychosexuelles majeures.
À partir d’un cas clinique typique, nous allons illustrer la démarche diagnostique, les principaux diagnostics différentiels, décrire les mécanismes physiopathologiques actuellement admis et les stratégies thérapeutiques fondées sur une prise en charge multidisciplinaire.