Cas clinique

Une femme de 52 ans, sans antécédent personnel ni familial notable, consultait pour des lésions vulvaires prurigineuses apparues un an auparavant. Elle a été traitée à plusieurs reprises par antifongiques locaux (crème et ovules) sans efficacité. Elle signale parfois des fissures qu’elle ne présente pas à l’examen clinique réalisé durant la consultation.

Quel diagnostic évoquer ?

Il s’agit de lésions érythémateuses bilatérales et symétriques bien limitées, finement squameuses par endroits (face externe de la grande lèvre gauche à sa partie supérieure), faisant évoquer de façon assez évidente le diagnostic de psoriasis vulvaire (fig. 1). Il existe un psoriasis inversé associé du sillon interfessier (fig. 2), que l’on retrouve fréquemment associé au psoriasis vulvaire.

Le psoriasis génital est symptomatique dans 78 % des cas (étude GENIPSO [1]). Les symptômes retrouvés sont : un prurit vulvaire (65 % des cas), des brûlures vulvaires dans 18 % des cas, ainsi que des dyspareunies (16 %). Cliniquement, le psoriasis vulvaire se présente sous forme de lésions érythémateuses (50 %), érythémato-squameuses (47 %), et beaucoup moins fréquemment sous forme de lésions uniquement squameuses (4 %). Des fissures peuvent être retrouvées (40 %) (fig. 3), celles-ci sont le plus souvent localisées dans la région périnéale. Enfin, le prurit peut être responsable d’excoriations secondaires au grattage.

Concernant la topographie, il touche préférentiellement les zones pileuses (face externe des grandes lèvres, mont de Vénus, région périnéale), plutôt que les zones à la fois pileuses et non pileuses. Une atteinte isolée des zones non pileuses est encore moins fréquente. Enfin, il faut noter que ce dernier n’est jamais responsable de remaniements anatomiques vulvaires.

Dans l’étude GENIPSO – étude prospective française évaluant la prévalence instantanée du psoriasis génital chez les personnes ayant un psoriasis cutané –, les facteurs de risque de psoriasis vulvaire identifiés étaient : un âge de plus de 60 ans, un[...]

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