Endométriose : vers une prise en charge recentrée sur le vécu des patientes

D’après la communication du Dr G. Dubernard, Hospices Civils de Lyon

L’étude EndoHIFU-2, présentée par le Pr Gil Dubernard, apporte des données robustes en faveur des ultrasons focalisés de haute intensité (HIFU) dans la prise en charge de l’endométriose profonde.

Les HIFU reposent sur l’utilisation d’ultrasons similaires à ceux de l’imagerie, mais délivrés à une intensité jusqu’à 10 000 fois supérieure. Focalisés par un transducteur sur une cible très précise – de l’ordre d’un grain de riz –, ils induisent des lésions thermiques millimétriques, permettant de dévitaliser les foyers d’endométriose et d’en réduire la sensibilité.

Les premières évaluations cliniques remontent à 2015, avec des résultats déjà encourageants : réduction significative du volume des lésions, diminution des douleurs et des symptômes digestifs, sans complications sévères (≥ grade 3).

Une étude rétrospective comparative a ensuite montré, face à la chirurgie, une morbidité moindre et une amélioration des dyspareunies.

L’étude EndoHIFU-2, présentée lors de ce congrès, marque une étape supplémentaire. Cet essai randomisé, en double aveugle, conduit dans 9 centres experts français, confirme une excellente tolérance (3,3 % de complications de grade 2, aucune de grade ≥ 3) ; une amélioration rapide des symptômes, perceptible dès le premier mois, et un maintien de l’efficacité à 1 et 2 ans, y compris en l’absence de traitement hormonal associé.

Autre point clé : cette approche ne semble pas altérer la fertilité, ni compromettre la possibilité de mener une grossesse à terme.

Au total, les HIFU s’imposent comme une alternative non invasive crédible à la chirurgie, avec un profil de tolérance favorable et une efficacité durable sur les symptômes, dans une stratégie de prise en charge toujours plus personnalisée de l’endométriose profonde.

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