L’infertilité est définie par l’incapacité d’un couple sexuellement actif sans contraception d’obtenir une grossesse en 1 an. Environ 15 % des couples font face à une infertilité. Dans environ 20 % des cas, la cause masculine est isolée et, dans 30 à 40 % des cas, la cause est à la fois féminine et masculine (mixte) [1]. Il est donc indispensable qu’une évaluation masculine dédiée soit réalisée lors de la prise en charge d’un couple consultant pour infertilité. Cette évaluation est classiquement réalisée auprès d’un urologue spécialisé en andrologie [2].

Évaluation initiale

Une évaluation masculine doit être proposée en l’absence de grossesse après 1 an de rapports sexuels sans contraception. Dans certaines situations avec présence de facteurs de risque d’infertilité masculine (antécédents de pathologie testiculaire ou uro-génitale et de traitements potentiellement gonadotoxiques en particulier) ou féminine (âge supérieur à 35 ans en particulier), une évaluation précoce est recommandée.

Cette évaluation débutera par un interrogatoire permettant de préciser l’histoire du projet de conception :
– âge de la partenaire ;
– fréquence des rapports sexuels et qualité de ceux-ci (dysfonction érectile, éjaculation prématurée, dyspareunie) ;
– durée de l’infertilité ;
– caractère primaire ou secondaire de l’infertilité.

Les antécédents et le mode de vie du patient seront précisés en recherchant spécifiquement les facteurs susceptibles d’altérer la fertilité :
– pathologies générales (diabète notamment) et cancers ;
– cryptorchidie (et âge de la chirurgie d’abaissement testiculaire) ;
– chirurgie inguino-scrotale (torsion testiculaire, hernie inguinale, tumeur testiculaire) ;
– traitements en cours et antérieurs (dont chimiothérapie) ;
– infections uro-génitales ;
– consommation de toxiques : tabac, cannabis, alcool en particulier ;
– exposition scrotale chronique à la chaleur.

Les antécédents familiaux seront également contributifs, en particulier la consanguinité et les troubles de la fertilité chez les apparentés. Cet interrogatoire sera suivi d’un examen clinique qui débutera par un examen général (taille, poids et caractères sexuels) et des organes génitaux externes. L’examen scrotal évaluera les testicules (volume, consistance, présence de nodule), les canaux déférents et les épididymes. La recherche d’une varicocèle, première cause curable médicale d’infertilité[...]

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