Auteur Marié-Scemama L.

Cabinet de Gynécologie, BOULOGNE.

Dossier : Ménopause
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Les métrorragies post-ménopausiques (MPM) constituent un symptôme fréquent qui justifie une évaluation rigoureuse, car elles peuvent révéler des pathologies bénignes ou malignes, notamment un cancer de l’endomètre. L’échographie endovaginale constitue l’examen de première intention, permettant, dans la majorité des cas, d’orienter la conduite à tenir. En cas d’anomalie, en particulier d’endomètre mesurant plus de 4 mm ou de récidive des saignements, des examens complémentaires tels que l’hystéroscopie et la biopsie endométriale sont nécessaires. Cet article fait le point sur les explorations recommandées et les stratégies thérapeutiques actuelles, en s’appuyant sur les dernières recommandations du CNGOF (Collège national des gynécologues et obstétriciens français).

Revues générales
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Après le “tsunami” WHI, après plus de 15 ans de “non-dits”, les experts commencent à sortir de leur silence et admettre que cette étude n’était pas aussi fiable que ce que l’on avait fait croire. Les parutions successives et les dernières recommandations des sociétés savantes internationales devraient permettre, enfin, en 2019, une meilleure prise en charge des femmes à la ménopause. Mais il sera certainement difficile de réussir à effacer les méfaits véhiculés par les médias concernant le traitement hormonal de la ménopause.
Durant les 10 dernières années, plusieurs études se sont intéressées à tous les domaines touchés par le vieillissement : symptômes climatériques, prévention des maladies cardiovasculaires, osseuses, syndrome uro-génital de la ménopause, prévention du cancer du sein. Leurs résultats ont permis aux différentes sociétés savantes internationales de publier ces dernières années plusieurs recommandations à ce sujet.

Revues générales
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En 2002, avant la publication des résultats de l’étude américaine Women’s Health Initiative (WHI), il y avait, en France, un peu plus de 2 millions de femmes prenant un traitement hormonal au moment de leur ménopause ; 10 ans après, elles ne seraient plus que 650 000.
Ce traitement a été accusé de tous les maux : augmentation de cancers du sein, des accidents cardiovasculaires, des accidents thromboemboliques veineux, des démences… Après le choc, des questions se sont posées quant au bien-fondé de ces résultats. On a d’abord évoqué le groupe de femmes sélectionnées (âge moyen 63 ans, surpoids, antécédents pathologiques cardiovasculaires), les molécules utilisées (estrogène conjugués équins, progestatifs de la classe des norprégnanes).
Un grand pas de réhabilitation a été fait depuis 12 ans. D’une part, avec les publications des auteurs qui avaient été impliqués dans cette étude, admettant leurs erreurs, allant même jusqu’à dire que, pendant 12 ans, des femmes avaient été privées – à tort – des bénéfices liés à une amélioration de leur qualité de vie à la ménopause.
Les résultats des études KEEPS, ELITE, DROP, CÉCILE, la poursuite des études ESTHER et E3N semblent confirmer l’intérêt et l’absence de risques cardiovasculaires, carcinologiques et thromboemboliques lorsque le THM est débuté tout de suite après le début de la ménopause.
Le 14e congrès de l’International Menopause Society vient de se tenir à Cancún du 1er au 4 mai dernier. Les différentes sociétés internationales ont été unanimes à ce sujet.