Le diagnostic de névralgie pudendale est clinique, il repose sur les critères de Nantes et un bloc test infiltratif. Il ne nécessite pas d’exploration complémentaire en dehors des drapeaux rouges qui doivent orienter vers une pathologie organique. L’électromyogramme périnéal ne doit plus faire partie des examens de routine.
La neuropathie par compression du canal d’Alcock est la forme la plus typique, mais il existe de nombreuses formes non mécaniques. Il convient de systématiquement rechercher un tableau d’hyper­sensibilisation pelvienne associée.
Le traitement repose sur des recommandations de prise en charge. La chirurgie ne doit être réalisée qu’en cas d’échec des traitements de première ligne bien conduits : antineuropathiques, kinésithérapie, simulateur électrique transcutané (TENS), et uniquement en cas de bloc test infiltratif positif. Les techniques émergentes comme la radiofréquence pulsée et la neurostimulation médullaire sont prometteuses. Toutefois, elles ne bénéficient pas d’un niveau de preuve suffisant à l’heure actuelle pour faire l’objet de recommandations. Elles pourront être proposées en deuxième ou troisième ligne au sein de centres d’expertise.