La préservation de la fertilité est devenue un enjeu majeur dans la prise en charge des femmes jeunes atteintes d’hémopathies malignes. L’évaluation du risque gonadotoxique doit être individualisée et doit prendre en compte l’âge, la réserve ovarienne, les traitements envisagés et l’urgence thérapeutique. Si de nombreux traitements de première ligne présentent une gonadotoxicité limitée, les conditionnements avant greffe de cellules souches hématopoïétiques exposent à un risque élevé d’insuffisance ovarienne prématurée et justifient une prise en charge spécialisée précoce. Chez les patientes pubères, la vitrification ovocytaire constitue aujourd’hui la stratégie de référence lorsque le délai thérapeutique le permet. En cas de traitement hautement gonadotoxique, d’urgence thérapeutique ou chez les patientes prépubères, la cryoconservation de cortex ovarien est privilégiée. Les deux approches peuvent être associées afin d’optimiser les chances futures de fertilité. Les résultats reproductifs des deux techniques sont globalement comparables. Toutefois, l’autogreffe de tissu ovarien présente l’avantage supplémentaire de restaurer temporairement la fonction endocrine. Son utilisation dans certaines hémopathies, notamment les leucémies aiguës, reste néanmoins limitée par le risque potentiel de réintroduction de cellules tumorales. Enfin, l’accès précoce à une information adaptée et à une consultation spécialisée doit désormais être considéré comme une composante essentielle du parcours de soins en oncohématologie.