Incontinence anale du post-partum en cas de ventouses chez la primipare : prévalence et facteurs de risque

Article commenté : Gräs S, Starck M, Jangö H et al. Prevalence and Predictors of Anal Incontinence 9-12 Months Postpartum in Primipara with Vacuum-Assisted Deliveries. Int Urogynecol J, 2026;37:327-334.

Introduction et contexte

Après un accouchement avec ventouses, une femme sur cinq va présenter une incontinence anale. En 2020, une étude norvégienne prospective montrait une plus grande prévalence d’incontinence anale en cas de déchirure sphinctérienne et d’intervention instrumentale de l’accouchement, chez des primipares [1].

Il est montré que la réalisation d’une échographie endo-anale durant le post-partum permet de diagnostiquer des déchirures non visibles cliniquement [2]. Cependant, l’impact de ces déchirures « échographiques » est mal connu.

L’objectif de cette étude était d’évaluer si la présence d’une plaie du sphincter anal non visible cliniquement avait un impact symptomatique à 1 an, l’hypothèse des auteurs étant que ces déchirures « non visibles » avaient le même impact que celles vues cliniquement sur le risque d’incontinence anale à distance.

Méthodes

Il s’agit d’une étude observationnelle prospective. Les patientes étaient vues en consultation 14 jours après leur accouchement. Elles bénéficiaient d’une échographie endo-anale. La classification Starck était utilisée pour grader l’atteinte sphinctérienne. Une consultation était réalisée entre 9 et 12 mois par un investigateur en aveugle des résultats de l’écho-endoscopie. Les patientes qui présentaient des symptômes d’incontinence anale avant leur accouchement étaient exclues.

Résultats

Sur une cohorte de 2 125 accouchements par voie basse primipares, 15,7 % ont été assistés par ventouses. Sur les 271 patientes incluables, 23 ont été exclues pour des symptômes d’incontinence[...]

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